（来源：医脉通神经科  完整文章请查看原文链接：吴波教授丨迈向健康中国：中国卒中防控的进展、差距与方向 ）

卒中是我国国民健康的重大威胁，也是造成伤残和死亡的主要原因之一。近日，四川大学华西医院刘鸣、吴波、吴思缈团队携手王拥军院士、吉训明院士等国内脑血管病领域顶尖专家，在《Lancet Neurology》发表重磅研究，立足《健康中国2030》战略蓝图，系统梳理我国卒中防治与管理的核心进展，剖析当前诊疗体系差距，明确未来发展方向，为我国卒中防控体系优化提供重要循证依据和实践指引。

疾病负担：发病率与死亡率下降，但患病规模持续扩大

全球疾病负担研究显示，中国目前约有2670万卒中现患病例、420万新发病例及210万死亡病例。过去30年间，我国卒中年龄标化发病率、死亡率及DALYs总体呈下降趋势，但患病率并未同步下降，缺血性卒中的患病率甚至呈上升或维持高位状态。这一变化与人口老龄化密切相关，更多患者在急性期救治后存活，推动了总体患病规模的持续扩大。

从卒中亚型构成来看，缺血性卒中约占62.8%，脑出血占32.6%，蛛网膜下腔出血占4.6%。虽然缺血性卒中在数量上占主导，但脑出血的致死和致残负担更重。全球范围内，脑出血所致死亡人数与DALYs已接近缺血性卒中，而中国是全球脑出血相关 DALYs 负担最重的国家之一，这一特点使出血性卒中始终是我国防控体系中的重点。

城乡与区域差异：负担分布与资源配置不均

中国卒中负担呈现出明显的城乡差异。2013年农村地区卒中患病率已超过城市，至2018年差距进一步扩大，农村约2700/10万，城市约2000/10万。同时，年龄标化死亡率在过去20年虽总体下降，但农村始终高于城市。

这一差异与人口结构和医疗资源密切相关。农村人口老龄化程度更高，而医疗资源相对不足，使得卒中发生率和死亡率均处于更高水平。

区域层面差异同样显著。西南及西部地区卒中死亡/发病比明显高于其他地区，其中西藏、青海等地处于全国最高水平。与之对应，这些地区每千人执业医师数更低，单位面积内二级及三级医院数量明显少于东部地区。

危险因素：高血压仍为核心，生活方式因素广泛存在

在所有可干预因素中，高血压仍是中国卒中最主要的危险因素。2018年全国调查显示，中国约有2.74亿高血压患者，患病率由2004年的20.8%升至2018年的24.7%；同期知晓率、治疗率和控制率分别提高至38%、35%和12%。尽管管理水平有所改善，但整体控制率仍处于较低水平。

血脂异常和糖尿病患病率分别约为34%和12%，近十年变化不大，但城乡管理差异明显，农村地区控制水平相对不足。

饮食因素在卒中负担中占据重要位置。水果摄入不足是最主要的膳食风险因素，其次为全谷物和蔬菜摄入不足。2018年数据显示，蔬菜摄入已接近推荐水平，但水果和全谷物仍明显不足。

饮酒在中国具有深厚社会文化背景，但遗传流行病学证据提示，中等量饮酒并不能带来卒中保护作用，反而会增加卒中风险。吸烟方面，中国仍是全球最大的烟草消费国之一，男性吸烟率虽较既往略有下降，但总体水平仍高。与此同时，体力活动不足问题也在加重，2013年至2019年，中国居民中未达到WHO推荐体力活动量的比例由22%升至29%。

环境因素方面，PM2.5、铅暴露以及固体燃料导致的室内空气污染，均被纳入中国卒中负担的重要环境危险因素。

急性期治疗：再灌注治疗持续扩展

随着卒中绿色通道和标准化流程建设推进，院内延误显著缩短。目前，我国静脉溶栓DNT的中位数已由2008年的94分钟缩短至2018年的60分钟。相比之下，院前延误的改善相对有限，这也是当前限制更多患者接受再灌注治疗的重要原因。为此，中国已建立卒中中心网络、区域卒中救治地图，并在部分地区开展移动卒中单元探索，以提高患者1小时卒中救治圈可及性。

静脉溶栓治疗在中国已逐步推广。过去十年，溶栓率由约10%提升至约30%，但受限于到院时间，整体覆盖仍有限。目前指南推荐在4.5小时内使用阿替普酶或替奈普酶，部分患者拓展至24小时，围绕延长静脉溶栓时间窗以及发展更多溶栓药物的研究仍在持续推进。

机械取栓方面，年治疗例数已由2015年前每年不足3000例增长至2020年的4万余例，但仍仅占全部缺血性卒中的约1.5%。适应证限制、费用及资源分布不均仍是主要制约因素。随着卒中中心建设及区域协作网络完善，血管内治疗的可及性正在逐步提高。

更为重要的是，中国近年来一系列高质量随机研究，为急性缺血性卒中的再灌注治疗策略提供了直接证据，包括大梗死取栓、基底动脉闭塞取栓，以及桥接治疗、直接取栓和术前替奈普酶等不同路径的比较。这些研究不仅推动了中国指南更新，也对国际卒中临床实践产生了影响。

总体来看，中国卒中防治已形成覆盖危险因素管理、急性期救治、二级预防及康复的完整体系。在卒中中心建设、再灌注治疗推广、脑出血综合管理及基层防控等方面均取得持续进展。与此同时，人口老龄化带来的患病规模扩大、城乡及区域差异、院前延误及长期管理依从性不足，仍构成当前卒中防治中的关键问题。以上内容构成了当前中国卒中防治与管理进展的整体框架。

参考文献：Wu S, Wang Y, Liu J, et al. Stroke in China: advances in prevention and management on the path to a healthy China. Lancet Neurol. 2026;25(4):379-395. doi:10.1016/S1474-4422(26)00009-8