急性大面积脑梗死通常伴随极高的致残率和致死率，优化患者分层并制定个体化的救治策略一直是脑血管病急救领域的重大挑战。虽然血管内治疗已被证实能为这类患者带来临床获益，但仍有相当一部分患者预后不良，因此临床亟需寻找能够精准预测治疗反应的影像学标志物。

近日，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科王伊龙教授与缪中荣教授团队在 《美国心脏协会杂志》（简称JAHA） 上发表了一项重磅研究成果。该研究基于多中心随机对照试验，通过详实的临床数据，深入揭示了平扫计算机断层扫描（常规CT）上的大脑中动脉高密度征对伴有大面积脑梗死的急性缺血性卒中患者接受血管内治疗效果的具体影响。

研究分析

为何大脑中动脉高密度征会对患者的治疗过程产生如此显著的数据差异？

病理生理学研究提示，这一征象通常代表富含红细胞的“新鲜”血栓，而该征象缺失则提示富含纤维蛋白的“白色”血栓。血栓成分的差异直接反映在手术操作的难度上。本研究的数据证实，伴有大脑中动脉高密度征的患者在手术中需要更多的取栓尝试次数（取栓次数中位数为2次，而无该征象组仅为1次，P<0.001）。这是由于富含红细胞的血栓在取栓过程中可能更容易发生远端栓塞，从而增加了手术的复杂性。

然而，手术难度的增加并不意味着血管无法开通。数据明确指出，经过多次尝试后，伴有该征象的患者最终的36小时靶血管再通率高达88.9%，在数值上甚至略高于无该征象组的82.9%。这充分说明，大脑中动脉高密度征增加了手术的复杂性，但并没有阻碍最终成功实现血管再通。

总结

这项ANGEL-ASPECT 研究的亚组分析用坚实的数据证实：对于伴有大面积脑梗死的急性缺血性卒中患者，无论基线CT是否存在大脑中动脉高密度征，均可从血管内治疗中获益，该征象绝不应被视为血管内治疗的排除标准。

在临床实践中，医生应当将大脑中动脉高密度征作为一种优秀的预后分层评估工具。当观察到该征象时，临床团队应预见到手术操作可能更为复杂（取栓次数预期增加）、患者整体预后可能较差，以及脑水肿（需要去骨瓣减压）的风险成倍增加。这一精准的数据化评估有助于医生在术前设定更为现实的治疗预期，并为患者家属提供更客观、量化的术前病情沟通依据。

初审：朱波微  初校：宋学林

复审：高欣  复校：张祺

终审：王枫