近日，美国心脏协会（AHA）/美国卒中学会（ASA）的《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》在Stroke上重磅发布。该指南取代了《2018年急性缺血性卒中患者早期管理指南》及其2019年更新版，旨在体现近年来的证据进展。

本指南代表了目前急性缺血性卒中（AIS）治疗领域最前沿、最全面的循证证据，相关推荐意见覆盖AIS患者的院前评估、急性期治疗、院内早期并发症管理及早期二级预防措施启动的全过程。主要更新包括：纳入了与溶栓药物选择与适应证、血管内取栓术适应证的判定、高血糖与吞咽障碍管理相关的新证据；重点关注儿童人群；以及调整了溶栓禁忌证的处理方法。

核心要点(Top Take-home Messages)

1. 移动卒中单元（MSU）能够快速识别并治疗符合溶栓条件的急性缺血性卒中（AIS）患者。近期研究表明，相较于传统急救医疗服务，MSU具有明确优势。基于其安全性和临床获益，本指南在条件允许的情况下，纳入了关于MSU应用的相关建议。

2. 院前阶段，疑似卒中患者的转运目的地选择仍具挑战性。既往指南建议将患者转运至最近的具备溶栓能力的医疗机构。根据最新证据，本指南建议，在缺乏高效院际转运体系的情况下，应结合区域卒中救治体系的特点，将患者直接转运至最近的具备血管内取栓（EVT）能力的医院。

3. 静脉溶栓（IVT）是AIS患者药物治疗的核心手段。多项国际临床试验表明，替奈普酶与阿替普酶相比具有非劣效性，且具有潜在优势。因此，新指南推荐在发病4.5小时的溶栓治疗时间窗内，可选用阿替普酶或替奈普酶进行治疗。指南同时强调：在发病4.5小时内，对于符合IVT条件、存在致残性神经功能缺损的患者，无需借助高级影像学检查筛选，且无论美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高低，均应尽快启动实施溶栓治疗。

同时，指南支持对起病时间不明或发病4.5–9小时的部分卒中患者，在高级影像学检查标准（如弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列不匹配或灌注成像不匹配）指导下实施延长时间窗溶栓治疗。

4. 对于发病4.5小时内、存在非致残性神经功能缺损（如单纯感觉综合征）的患者，临床试验未证实溶栓治疗可使其获益。对于此类人群，首选且推荐采用双联抗血小板治疗。

5. 新的研究评估了辅助抗栓药物（如阿加曲班、依替巴肽）与静脉溶栓联合应用的疗效。研究结果显示，该策略并无获益。因此，不推荐使用辅助抗栓药物来提升溶栓治疗的疗效。

6. 多项随机对照试验证实，血管内取栓（EVT）已成为大血管闭塞（LVO）所致AIS患者的标准治疗方案。最新证据支持将EVT适应证扩展至以往被认为不符合EVT指征的患者群体。具体而言，多项研究表明，经影像学证实存在较大缺血核心的部分卒中患者也能从EVT中获益。

7. 多项试验显示，与单纯药物治疗相比，EVT可显著改善功能结局。因此，本指南强推荐，对于发病24小时内入院、NIHSS评分≥10的基底动脉闭塞性患者，给予EVT治疗。

8. 本指南首次纳入了儿童急性缺血性卒中（AIS）患者的介入治疗推荐意见。尽管儿童卒中的院前和院内救治流程仍需进一步完善，但专家共识与最新研究强调了早期识别儿童卒中的重要性，并支持对特定儿童AIS患者进行血管内介入治疗的安全性和潜在获益。这些建议为未来相关指南的制定奠定了基础，并涵盖了儿童急性卒中救治的各个阶段。

9. 针对AIS患者的血糖管理已根据最新证据更新，不再推荐将血糖严格控制在80–130 mg/dL范围内，因该方案不仅无法改善临床结局，反而会增加严重低血糖的发生风险。

10. 多项新的试验评估了成人患者在静脉溶栓（IVT）和血管内取栓（EVT）后强化降压治疗的有效性与安全性。其提供的新证据表明，IVT后强化降压治疗并不能改善功能预后，且EVT后强化降压反而可能造成不良影响。因此，即使在患者完全再灌注的情况下（如脑梗死溶栓分级达3级血流），也不建议将收缩压强化控制在<140 mmHg以下。