儿童自发性脑出血是一种罕见但严重的神经系统急症，与显著的发病率相关。尽管儿童脑出血占所有儿童卒中病例的近一半，但其研究尚不充分，且缺乏专门的循证管理指南。为填补这一空白，国际儿童卒中组织于2020年召集了一个多学科国际工作组，旨在为28天至18岁儿童的急性期评估与管理制定一个全面的共识性框架。该工作组包括儿童神经科医生、神经重症监护医生、神经外科医生、神经放射科医生和神经介入医生。分组进行了系统文献回顾并提出了关键的临床问题。通过改良德尔菲法，在院前与急诊护理、诊断影像学与检查、神经重症监护与内科管理、神经外科与神经介入方法以及知识缺口识别等六个领域形成了共识声明。经过多轮结构化评审与投票，最终制定并批准了21条共识声明。该过程得到了多个专业学会的认可。这是第一份专注于儿童脑出血急性期管理的国际性、多学科、多学会共识声明，旨在为临床决策提供结构化、专家驱动的指导，减少实践差异，并指明未来研究方向，以支持全球临床医生改善儿童脑出血患者的预后。

12月30日，波士顿儿童医院Laura L. Lehman通讯在Journal of the American Heart Association 发表论文“Pediatric Intracerebral Hemorrhage Management—Consensus Statement of the International Pediatric Stroke Organization—Part 1: Acute Phase and Workup”。

该共识声明明确了触发儿童卒中警报的症状谱，包括急性局灶性神经功能缺损、新发癫痫后持续存在局灶性症状，或在存在卒中危险因素情况下出现无法解释的意识状态改变。头痛、呕吐、意识水平改变是常见表现，婴幼儿可能表现为嗜睡、喂养困难等非特异性症状。共识强调建立儿科卒中预案的重要性，以优化院前及早期院内护理，并建议急救医疗服务在转运疑似卒中儿童时预先通知接收医院。

在初始检查方面，共识指出一旦怀疑卒中，应在患者情况稳定后尽快完成脑部成像。MRI因其对早期缺血、脑出血及潜在病因的高敏感性而被推荐，但需结合医院资源与患者具体情况，CT/CTA因其快速、普及且对出血敏感亦是重要选项。确诊脑出血后，应尽快进行血管成像，以评估结构性血管病变这一最常见病因。CTA在症状出现96小时内进行对检测血管异常具有高准确性。对于非侵入性影像未发现明确病因或需进一步明确血管病变特征的患儿，应进行数字减影血管造影检查。

共识建议对具有血肿扩大高风险的患者，例如存在血小板或凝血功能障碍的患儿，应在48小时内考虑重复脑部成像。而对于神经系统检查稳定、精神状态正常且无高出血扩展风险的患者，则无需在预设的早期时间点常规进行重复影像学检查。

遗传学评估方面，共识强调应详细记录个人及家族史，以识别需进行特定基因检测的患儿。对于切除的血管畸形，若无种系突变怀疑，应考虑对病变组织进行体细胞突变检测。在凝血功能检查方面，对于未发现结构性病因的患儿，需排除遗传性或获得性血液系统疾病，进行包括血小板计数、凝血功能、凝血因子水平等在内的实验室检查。

神经重症监护与内科管理部分，共识倡导多学科团队协作。对于昏迷、镇静或机械通气患儿，因其颅内压增高体征可能不可靠，应积极考虑并与神经外科讨论有创颅内压监测的必要性。血压管理目标建议将收缩压降至同年龄、性别、身高的第95百分位数，同时避免低血压。发热应积极控制，并维持正常血容量和血糖。

关于脑电图监测，共识建议对于意识不清或神经状态波动的患儿，在脑出血后最初24至48小时应考虑进行连续脑电图监测，以发现非惊厥性癫痫发作及脑缺血迹象。在抗癫痫药物预防性使用方面，共识认为尽管缺乏支持对无急性症状性癫痫患儿进行预防的数据，但对于癫痫高风险或癫痫发作可能带来严重后果的患儿，短期使用副作用相对较小的药物是合理的。经颅多普勒超声在脑出血中的应用研究尚不充分，不足以提供明确的使用建议。

神经外科干预方面，共识指出对于出现意识改变、神经功能恶化、脑积水或脑室内积血的急性脑出血患儿，应考虑脑室外引流。对于因颅内压增高和/或脑疝需要减压的患儿，应考虑血肿清除和去骨瓣减压术。对于动静脉畸形导致的急性出血，除非存在早期再破裂的高风险特征，通常避免急性期手术切除；而对于海绵状血管瘤，若风险效益比有利，常在出血后数周内进行手术切除。

神经介入放射学部分，共识指出对于不具备儿童神经介入能力的机构，应在患者稳定后24小时内将其转运至有能力中心。对于血管性病因明确的脑出血，除非临床情况需要紧急血肿清除和减压，否则应进行诊断性脑血管造影并计划干预。对于由海绵状血管瘤等非大血管病因引起的出血，多数情况下无需紧急脑血管造影。

该共识声明综合了当前文献与专家共识，为儿童自发性脑出血的急性期诊断与管理提供了全面、结构化的指导，旨在统一临床实践，改善患儿预后，并明确了未来需要多中心前瞻性研究填补证据空白的领域。